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| 标题 | 团体人身意外伤害保险投保单 |
| 内容 | 保险单号码：_________ 编号：_________ ┌──────────┬───────────────────────┐ │ 投 保 单 位 │ │ ├──────────┼───────────────────────┤ │被保险人人数│人（另附被保险人名单一式三份）│ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 被保险人的受益人 │按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 │ ├──────────┼───────────────────────┤ │保险金额总数│人民币│ ││（大写） │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保 险 费 率 │每年每千元元角│ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保 险 费 │人民币│ ││（大写） │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 保 险 期 限 │自年月日零时起│ ││至年月日二十四时止│ ├──────────┼───────────────────────┤ │被保险人从事主要工种│ │ ├──────────┼───────────────────────┤ │ 备 注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额元。 │ └──────────┴───────────────────────┘ 投保单位（签章）：_________ _________年____月____日 |
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